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“缓期执行”的肝脾破裂
http://www.beihao.com 2004-11-09 13:51:45 北豪网健康频道 |
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张盟，以“伶牙利齿”闻名全校，今天他代表学院参加演讲比赛，正当他在台上慷慨陈词的时候，突然感到一阵头晕、乏力、腹部不适。自以为是紧张的关系，咬咬牙就过去了，没想到情况竟然越来越严重，最后他倒在台上，被送到了急诊科。只见他面色、口唇苍白，一测血压很低，接诊的刘医生立即给他做了一些必要的处理和全面的体格检查。种种迹象表明，刘医生怀疑他有内脏出血的可能，但在追问病史中，他又否认有胃病、肝病、黑便、外伤史。于是，刘医生给他做了腹腔穿刺，结果在腹腔中抽到了不凝固的血液。“是内脏出血引起的失血性休克，马上送手术室！”经剖腹探查，发现其肝脏破裂出血。术后再次追问病史才知道，张盟3天前打球时不慎滑倒，右侧身体撞在了球柱上，很可能就是这么一撞，就种下了祸根。
这在医学上叫做延迟性肝破裂，是指在受伤时肝脏就已有出血，但当时没有出现症状，这样持续达48小时以上，之后突然出现腹痛和内出血症状，比如头晕、乏力、低血压、休克等等，如果治疗不及时可以致命。
为什么肝、脾容易发生延迟性破裂呢？这要从肝脾的解剖特点讲起。肝脏的大部分位于右上腹，是人体中最大的实质性器官，血液供应非常丰富，就像一个大″血窦″；而脾位于左上腹，也是一个实质性器官，它有一个重要的功能，就是储存血液。肝脾一旦破裂，其出血量就可想而知了。另外，在肝脾的表面都有一层包膜。肝脾破裂一般分为包膜下破裂和真性破裂。包膜下破裂是指肝脾实质虽已破裂，但包膜还是完整的，这样出血受到限制，往往形成包膜下血肿，病人的症状不明显；而真性破裂则是连同包膜一起破裂，可立即造成腹腔内大出血。但是包膜下破裂的脏器如果一段时间后受到即使是微弱外力的影响，也可能转变成真性破裂，这就是肝脾延迟性破裂发生的原因。
延迟性肝脾破裂一般有80％以上发生在外伤后2周以内，个别长达数月甚至数年。一旦发生，病情急，变化快，多伴有失血性休克。许多病人由于受伤时间长和外伤轻微，自己也无法回忆。而且，延迟性出血造成的血性腹膜炎，往往疼痛不明显。如果胸部外伤的病人当时出现疼痛，又慢慢缓解，过后又突然出现腹痛的，那就有延迟性肝脾破裂的可能，应马上到医院检查。但是像这样有外伤后腹痛———缓解———又突然腹痛的典型表现者并不多，大多数病人只是感到头晕、乏力。像上面提到的那位青年，根本就没有腹痛，只有胸外伤的表现，这就给医生的诊断带来一定的困难。对这种病人千万不可掉以轻心，应留院观察，以便随时处理出现的情况。
责任编辑:crystal
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