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急性胰腺炎
http://www.beihao.com 　2004-11-09 13:53:16 北豪网健康频道

　　急性胰腺炎是常见的急腹症之一。胰腺急性炎症较轻者有充血、水肿的改变；重者有出血和（或）坏死，不仅引起急性腹膜炎，而且常引起休克等并发症，危及病人生命。因此对本病必须及时诊断和治疗。

　　临床表现　本病发病急，主要表现有腹痛、腹胀、腹膜炎体征和休克等。因病变严重程度不同，具体病人的表现相应地有差别。

　　（一）腹痛　起始于上腹部，伴有恶心呕吐，主要由于胰腺肿大、包膜紧张所致。疼痛为持续性，也可因合并胆道疾病或Oddi括约肌痉挛有阵发性加重。炎症波及胰腺周围和腹腔时，可出现左肩、腰背和全腹的疼痛。但严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。

　　（二）腹胀　为腹膜炎胃肠麻痹所致，常伴有排气排便中止。大量腹腔积液可能加重腹胀。

　　（三）腹膜炎体征　上腹部或全腹部有触痛和反跳痛；并有腹肌紧张，但其紧张程度往往不如胃肠穿孔或胆囊穿孔；肠鸣音减弱或消失。深度休克时，触痛、反跳痛和腹肌紧张的反应可减弱，而肠鸣音寂然。

　　（四）休克　在发病早期或者后期均可发生，表现脉搏加快、血压降低、呼吸加快、面色苍白、表情淡漠或烦躁不安、出冷汗、肢端厥冷、尿少等。有的病例以突然的休克为主要表现，称为暴发型急性胰腺炎。

　　（五）出血征象　为胰蛋白酶激活纤维蛋白溶解系统和弹力纤维酶等损害血管壁，或因发生播散性血管内凝血所致。可出现皮肤出血斑点、腰部蓝-棕色斑（Gray-Turner征）或脐周围蓝色改变（Cullen征）；还可因胃肠出血发生呕血、便血。

　　（六）其他　体温增高为感染和组织坏死所致。黄疸多为合并的胆管炎或胆石的表现，也可能是胰头部肿胀阻碍胆汁排出、或轻度溶血和肝功能不全的表现。胰腺周围脓肿或胰腺假性囊肿形成时，可在腹部触知包块。

　　治疗　本病的治疗应根据病变轻重选择方法。原则上，轻型可用非手术疗法；重型需要积极的支持疗法和手术处理，以抢救病人生命。

　　（一）非手术疗法
　　1. 控制饮食和胃肠减压：症状较轻者可进少量清淡的流质和半流质，限制蛋白质、勿进脂肪。恶心呕吐或有腹胀时，应暂禁饮食，需要时施行胃肠减压术，其目的是减轻腹胀，还可使胃酸减少或吸出，通过减少胰泌素、胆囊收缩素等，减少胰腺外分泌。

　　2. 静脉输液：维持水与电解质平衡和补充热量。

　　3. 应用抗生素：如用青霉素联合链霉素、庆大霉素、氨苄青霉素等防治感染。

　　4. 应用中药：根据中医辨证施治的原则，轻型胰腺炎的表现多属于肝郁气滞、脾胃实热的病症，宜用疏肝理气、通里清热的药物治疗。如用方剂：柴胡、木香、黄芩和胡黄连各9g、大黄15g（后下）、芒硝9g（冲）。体温增高者可加银花15g、连翘9g；轻度黄疸者可加茵陈9g；考虑有蛔虫症者可加苦楝皮30g。汤药可口服或经胃管注入，用药后应有腹泻的效应，然后病情可好转。

　　5. 其他药物治疗：静脉点滴抑肽酶10万u，每日2次，可抑制胰蛋白酶等活性。口服醋唑磺胺0.25～0.5g，每日2～3次，可减少胰腺外分泌。诊断明确后可用杜冷丁等镇痛，但勿用吗啡（以）免Oddi括约肌收缩）。近年有人试用氟脲嘧啶抑制胰酶分泌。

　　（二）手术疗法施行剖腹术，主要是引流含胰酶、毒性物质等的液体和清除坏死组织。

　　1. 胰腺及其周围坏死组织清除：根据胰腺及其周围组织的病变，切开胰腺包膜以及周围的后腹膜，尽量清除坏死组织；有的可行胰部分切除（一般不作胰头或全胰切除）。

　　2. 充分引流：因为重型胰腺炎在一次手术后可能继续有胰腺坏死，所以清除坏死组织后需放置多条引流管；或者用盐水纱布开放伤口引流；以后又可在麻醉下再次清除坏死组织。也有用腹腔置管灌洗法以清除残留的坏死物质，但效果不如多条引流或开放引流。

　　3. 其他处理：术中应注意胆道病变，取出胆石、胆道内蛔虫等，置T管作胆总管引流。需要时行胃造口以便作胃减压，行空肠造口以便输入营养要素（如用静脉营养则免行空肠造口）。

　　（三）并发症防治　休克、感染以及多系统器官衰竭的防治，在重型急性胰腺炎治疗中极为重要。其中最关键的是防治休克，基本的方法是：①维持有效循环血量，可根据临床表现、化验和中心静脉压等输液。②纠正酸硷失衡（主要是酸中毒）。③应用抗生素和类固醇，以控制感染、炎症和减轻中毒症。④血压降低时，在扩充血容量的基础上，使用多巴胺等血管活性药。⑤防治播散性血管内凝血，可用抑肽酶、小分子右旋糖酐、肝素、抗纤溶芳酸等。还应注意维持心、肺、肾的功能，最好将病人送入外科急救室内监护治疗。

　　重型胰腺炎对机体的侵袭很大。后期，尤其是术后发生胰瘘时，需要静脉高营养或要素饮食营养以增强体质。静脉高营养还能减少胰液分泌，故有利于胰瘘治疗。

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