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地方性甲状腺肿
http://www.beihao.com 　2004-11-09 13:56:13 北豪网健康频道

　　单纯性甲状腺肿

　　病因　碘的缺乏是引起单纯性甲性腺肿的主要因素。高原、山区土壤中的碘盐被冲洗流失，以致饮水和食物中含磺量不足，因此，我国多山各省（如云贵高原）的居民患此病的较多，故又称“地方性甲状腺肿”。由于身体吸取的碘减少，血中甲状腺素浓度因之降低，通过神经—体液调节途径，使垂体前叶分泌多量的促甲状腺素，促使甲状腺肿大，这种种大实际上是甲状腺的代偿性肿大，是甲状腺功能不足的现象。初期，扩张的滤泡较为均匀地散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿。若未经及时治疗，病变继续发展，扩张的滤泡集成数个大小不等的结节，逐渐形成结节性甲状腺肿。有些结节因血液供应不良，可发生退行性变而引起囊肿形成或纤维化、钙化等改变。

　　青春发育期、妊娠期或经绝期妇女，有时也可发生轻度的弥漫笥甲状腺肿大，这是由于人体对甲状腺素需要量暂时性的增高所致，是一种生理现象。这种甲状腺肿大常在成年或妊娠以后自行缩小。

　　此外，由于甲状腺素合成和分泌过程中某一环节的障碍（例如久食含在硫脲的萝卜、白菜等，能阻止甲状腺素的合成），因而引起的血中甲状腺素的减少，也可促使甲状腺的肿大。

　　综合上述，单纯性甲状腺肿的病因可分为三类：①甲状腺素原料（碘）的缺乏；②甲状腺素需要量的增高；③甲状腺素合成和分泌的障碍。

　　临床表现一般无全身症状，基础代谢率正常。甲状腺可有不同程度的肿大，能随吞咽上下移动。早期，两侧呈对称的弥漫性肿大，腺体表面平滑，质地柔软。逐渐，在肿大腺体的一侧，也可在两侧，扪及多个（或单个）结节；一般常存在多年，增长很慢。囊肿样变的结节，可并发囊内出血，结节可在短期内较快增大。

　　较大的单纯性甲状腺肿可压迫邻近器官而产生症状。常见的为气管受压，移向对侧，或使之弯曲、狭窄而影响呼吸。开始只在剧烈活动时感觉气促，逐渐发展而严重，甚至在休息睡觉时，也有呼吸困难。气管受压过久，可使气管软骨变性而软化；一旦切除甲状腺体的大部分，软化的气管壁失去支撑，可发生塌陷而有引起窒息的危险。少数病人由于喉返神经或食管受压而引起声音嘶哑或吞咽困难。

　　病程久的巨大甲状腺肿，可如小儿头样大小，下垂于颈下胸骨前方。甲状腺肿向胸骨后生长延伸，即形成胸骨后甲状腺肿，容易压迫气管和食管；有时还能压迫颈深部大静脉，引起头颈部静脉血液回流障碍，可出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。

　　结节性甲状腺肿，可继发甲状腺功能亢进，也可发生恶变。

　　预防　全国各地已普遍进行了单纯性甲状腺肿的普查和防治工作，发病率已大大降低。

　　在流行地区，甲状腺肿的集体预防极为重要，一般多用碘化食盐。常用剂量为每10～20kg食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠1.0g，此量足够满足人体每日的需碘量。

　　近年来推荐肌肉注射碘油，较之服用碘化食盐更为有效、可靠。碘油在体内吸收极慢，随身体需碘情况可自行调节。在成人一次肌肉注射含碘40%的碘油1，000mg（2.5ml），可保证五年内碘供应正常。儿童剂量为：1岁以下125mg，1～4岁250mg，5～9岁750mg，10岁以上同成人量。

　　治疗原则
　　（一）青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给药物治疗。应多食含碘丰富的海带、紫菜等。

　　（二）对于20岁以前年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，手术治疗不但妨碍了此时期甲状腺的功能，复发率也很高。可给予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，有较好疗效。常用剂量为30～60mg，每日2次，3～6月为一疗程。

　　（三）有以下情况时，应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术：
　　1. 压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者；
　　2. 胸骨后甲状腺肿；
　　3. 巨大甲状腺肿影响生活和工作者；　
　　4. 结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；
　　5. 结节性甲状腺肿疑有恶变者。

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